【浙医二院】天寒地冻，谨防“冬季烫伤”…

没错，今天我们要谈的，就是冬季烫伤。

虽然，数九寒天，大家为了御寒，多数时候都穿得像个肉球一样，而厚实的衣物，确实可以明显减少各类烧烫伤对皮肤的侵害的。而且在冬季，瓶装煤气、铅酸电池等，都不会像高温时期那样脾气暴躁，动不动就燃起来，客观上也减少了许多烧伤案例。

但，博士这几个月在门诊的观察，其实冬季烫伤的，还真不少。究其原因，可以将冬季烫伤的主要类型分成下面几部分：

1.热水袋及各种变种随身取暖器造成的低温烫伤

2.烤火引起烧伤

3.扭伤等艾灸，火疗等引起烫伤

4.小孩及婴儿等意外烫伤

在这其中，热水袋烫伤是最让人意想不到，却发生频率最高的一种冬季烫伤。

多到什么程度呢。上上周末，我一个下午的门诊，遇到的热水袋烫伤的患者，竟然有7个！

此类烫伤的致伤机制，都是天太冷，把热水袋放进被子里暖被窝，结果，冬眠不觉晓，睡太熟了，接触热水袋这块皮肤就会烫伤。

临床上，对于这种皮肤长时间接触高于体温的低热物体而造成的烫伤，还有专门的学术定义，就叫低温烫伤。

这种烫伤的主要人群，一般是晚上睡觉不易苏醒的人和感觉迟钝的人，包括：幼儿、离家寄宿的中小学生和老人。

特点是，创面很小，只有直接接触热水袋那一小块皮肤。但是，烫伤程度很深，愈合非常困难，往往会留疤。

为什么是这样呢？

通常情况下，遇到高温刺激，人会以条件反射的速度迅速躲避，脱离热源，所以受到的烫伤往往不是太厉害。

而冬季睡眠时发生的热水袋烫伤，则因为不会躲避，较低的热力损伤持续发生，就会烧出一个深深的创面。这就好像去吃铁板烧烤，忘了及时把肉翻面，就会烤焦一样。

虽然低热烫伤物体的温度并不高，但接触70℃的温度持续一分钟，皮肤可能就会被烫伤；而当皮肤接触近60℃的温度持续五分钟以上时，也有可能造成烫伤，随着热力一直深入，表皮-真皮-全层皮肤，形成所谓IV度烫伤。

因此，这样的病人前来就诊的时候，典型创面就像下面这个图一样，是个小小的，梭形的焦痂，而且如果前期没有注意，不好好护理的话（比如寄宿制学校的孩子和吃苦耐劳的老人），还会引发感染，比如下图之中焦痂周围的红肿。

由于全层皮肤均为烫伤创面，并不能自己愈合，需要漫长的换药过程，等待痂皮自行溶解脱落，变成像下图一样的肉芽创面，然后再经过瘢痕挛缩，和上皮爬行，达到愈合的效果。但是，烧伤程度深，肉芽修复的过程持久，也就意味着愈合后的瘢痕组织会比一般烫伤严重的多。所以，对于某些张力不大的部位，较深的创面，烧伤科医生也会采取手术方式，将整个烧伤坏死皮肤切除，缝合起来。

而除了睡觉引起的低温烫伤外，热水袋烫伤的隐患还包括：注水时，或充电加热时意外破裂，尤其是年代久远，注入沸水后留存空气，瓶塞太紧，就会引起爆炸；劣质的充电型暖手宝，也时常有爆炸伤人的报道。

其他几种，虽然相对少见，也是非常令人心痛的悲剧事件。

比如，深山留守的老人，往往保留着使用炭盆烤火取暖的习惯。而冬季为了防止漏风，门窗往往紧闭，许多老人往往烤着火就发生一氧化碳中毒，晕厥过去，手脚插入炭盆，被长期烘烤成了焦炭；更严重的是一氧化碳中毒脑病，则危及生命。

再比如，冬天低龄幼儿，穿着厚实，活动不便，好奇心又强，经常导致各种意外烫伤，本月这样的病人我就接诊了三例。第一例是老人准备给孩子洗澡，把热水壶放在塑料浴缸的边上，小孩走来一脚踢翻引起大面积烫伤；第二例是老人把电压力锅放在地上煮饭，好奇心很强的孩子把手捂在减压阀处引起的小手严重蒸汽烫伤；第三例是妈妈用开水烫奶瓶消毒，整盆热水放在高处，孩子搬了椅子上去一把抓翻了脸盆，从胸口到腹部大面积烫伤。

最后，冬季由于肌肉僵硬，活动少，家务劳动，生产生活时经常容易扭伤，很多人喜欢去做理疗，比如拔火罐、艾灸、贴暖宝宝，这样都是有一定的烧烫伤风险的。请各位在做这些治疗时尽可能选择正规医疗机构。

说了这么多，其实关键，我们在各种取暖过程中，预防是最重要的。

比如说，睡觉前，使用电热毯加热被窝，上床之前把电热毯拔下断电；充热水袋时要小心，避免充入空气，也不要把瓶塞塞得过紧，不购买三无劣质取暖设备；给热水袋、暖宝宝等包上保护套后再使用，尽可能使用地暖，中央空调等更为安全的取暖措施，将老人和幼儿，接至身边照料，避免不良生活习惯引发风险；等等。

最后，对于幼小儿童，尤其是具备初步攀爬能力，好奇心重，又不懂得自我保护的幼儿，家长们一定要注意看护，尽可能使其避免接触危险物品，盆浴时使用热水器而不是茶壶，先放冷水再放热水，调匀之后再下水，等等。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）